2 - DADOS DO VEÍCULO

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Placa: Chassi:  Imp.Seg.

Veículo Tipo Mod/Ano É zero KmSim: Não

2.1-PORTAS	2.2-COMBUSTÍVEL	2.3-ACESSÓRIOS	2.4-OPCIONAIS	2.5-VEÍCULO  ALIENADO
2 3 4 5	Gasolina Álcool Diesel Bicombustivel Kitgas	Toca Fita Rádio Am/Fm CD Player Disqueteira	Direção Hidr. Câmbio Autom. Air Bag Outros:	Não Sim

Proprietário do veículo: -->>>Próprio: Conjuge Outros:

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4- PERFIL Campo data(dd-mm-aaaa)

4.1 - PRINCIPAL MOTORISTA

Nome Data de Nasc Ano da Habilitação

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4.2 - RESIDENTE EM?

Casa Apto. com acesso à garagem por meio de controle remoto o porteiro

Casa em condomínio fechado Outros

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4.3 - PROFISSÃO

Médico Dentista Engenheiro Adm.Empresas Consultor

Analistas de Sistemas Outros: Qual?

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4.4 - ESTÁ SENDO CONSIDERADO O PRINCIPAL MOTORISTA?

A pessoa utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana

A pessoa mais jovem entre 18 e 24 anos que utiliza o veículo, pois nenhum dos dois utiliza menos que 85% da semana

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4.5 - ESTADO CIVIL?

Casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com o companheiro(a) Solteiro
Viúvo(a) Separado(a)/Divorciado(a)

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4.6 - RELAÇÃO DO  PRINCIPAL MOTORISTA COM O SEGURADO

O próprio Filho(a) Cônjuge Pai/Mãe

Motorista Particular Diretor/Gerente/Sócio Outros

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4.7 - QUAL A DISTÂNCIA DA RESIDÊNCIA DO PRINCIPAL CONSUTOR ATÉ SEU TRABALHO?

Não trabalha ou não utiliza o veículo habitualmente para ir ao trabalho

Até 10km Até 20km Até 30km Até 40km Acima de 40km

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4.8 - O PRINCIPAL CONDUTOR FOI PROPRIETÁRIO OU VÍTIMA DE VEÍCULO FURTADO OU ROUBADO NOS ÚLTIMOS 24 MESES?

Não Sim, e o veículo foi localizado Sim, e o veículo não foi licalizado

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4.9 - QUANTOS VEÍCULOS HÁ NA RESIDÊNCIA DO PRINCIPAL MOTORISTA, ALÉM DESTE?

Nenhum Um Dois Três Quatro Cinco ou mais

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4.10 - O VEÍCULO É UTILIZADO?

 Exercício do trabalho Locomoção Diária Lazer

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4.11 - QUAL O CEP DE PERNOITE DO VEÍCULO? 

Cep Cidade

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4.12-POSSUI GARAGEM OU ESTACIONAMENTO FECHADO E EXCLUSIVO P/ O VEÍCULO SEGURADO?

   Instruções (clic)

Na residência? Sim Não

No trabalho? Sim Não

Não trabalha ou o veículo não é utilizado habitualmente para ir ao trabalho

No colégio / faculdade / Pós Sim Não

Não estuda ou o veículo não é utilizado habitualmente para ir à escola

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4.13 - POSSUI DISPOSITIVO ANTIFURTO INSTALADO NO VEÍCULO?

 Não
Vacina Anti Furto III ou outro sist. de gravação do chassi em div. partes do veículo

 Itruran  Lojack  Auto Track  Crown Telecon  Guard One

Outros Qual?

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4.14 - RESIDEM COM O PRINCIPAL CONDUTOR, PESSOAS NA FAIXA ETÁRIA ENTRE 18 A 24 ANOS?

Não

Sim e não utilizam o veículo

Sim e utilizam o veículo até 15% do tempo da semana

Informe a quntidade e o sexo dos motoristas:

Nº motoristas sexo fem.         Nº motoristas sexo masc.

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4.15 - HÁ OUTROS CONDUTORES DO VEÍCULO?

Nome Nasc. Est.Civil Ano Hab.

Nome Nasc. Est.Civil Ano Hab.

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4.16 - TEM SEGURO DE?

VIDA RESIDENCIAL PREVIDÊNCIA PRIVADA QUAL?

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